Серьезный недуг и социальное явление

В Томской области среди территорий Сибирского федерального округа на сегодняшний день отмечаются одни из самых низких значений показателей заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, стабильно высокие показатели эффективности лечения. И все - благодаря сотрудничеству с международным Глобальным фондом, созданным для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, который инвестирует денежные ресурсы для спасения жизни людей. С 2004 года в области действует программа "Томская областная комплексная стратегия сдерживания и контроля за туберкулезом", финансируемая по гранту фонда. В 2009 году был успешно завершен Проект по гранту на 2004-2009 годы, и с нынешнего года начата работа по гранту на 2010-2015 годы. 13,6 миллионов долларов на 6 лет - вот реальный потенциал, который, в основном, предполагается "бросить" на решение проблемы лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, которые "набирают" обороты и заставляют фтизиатров искать и находить новые способы борьбы с "хитрой" инфекцией...

Вот она, палочка Коха - живет, процветает и ежедневно распространяется вокруг нас. Пока не задумываешься над этим - все нормально, но стоит только вникнуть или, к примеру, съездить в рейд по "очагам" в компании фтизиатров и эпидемиологов, как начинаешь чувствовать себя беспомощным, потому что понимаешь: замкнутый круг. Никто никого не может заставить пойти в больницу, а в год один больной человек, по статистике, заражает как минимум десять здоровых. За примерами далеко ходить не надо. Наш односельчанин, назовем его П., болеет туберкулезом уже почти тридцать лет. Некоторое время провел за колючей проволокой, возможно, поэтому еще "держится" - на зоне в настоящее время процент вылечиваемости значительно выше, чем на свободе, там просто заставляют принимать лекарства. У товарища сейчас - ни забот, ни хлопот. А зачем беспокоиться? Туберкулез дает право на инвалидность и пенсию. Можно не работать и жить за счет своей болезни - при нынешних сильных эффективных средствах это не так уж сложно. Если, конечно, не думать об опасности, которую несешь окружающим. А теперь смотрим: этот П. обладает располагающей внешностью, вполне прилично выглядит. От такого никто не будет шарахаться ни в магазинах, ни в общественном транспорте, ведет он весьма активный образ жизни и явно пользуется популярностью у противоположного пола. Афишировать свой недуг явно не будет. Делаем выводы...

Еще один житель Каргаска К. Его тоже дома днем с огнем не найдешь - очень коммуникабельный, любитель выпить, закусить, понятное дело в компании "потусоваться". А тем временем у него открытая форма туберкулеза, а в заключении, поставленном Томским противотуберкулезным диспансером в марте 2010 года, - "неудача лечения", то есть отказались от него. Вариант один: ехать в Новосибирск в НИИ туберкулеза, где занимаются научными исследованиями, по-простому говоря, изучают, ставят опыты, ищут новые методики. К слову, на сегодняшний день в этом НИИ находятся два наших земляка, которым в Томске поставили "неудачу лечения". Для безнадежных - это единственная оставшаяся возможность, шанс выжить, потому что больше им нигде уже не помогут... Если кто-то думает, что К. пакует чемоданы и собирается в путь, то глубоко заблуждается. К. бродит по Каргаску, общается, иногда заходит в больницу за таблетками, когда протрезвеет...

"Можно, конечно, привлечь участкового милиционера к тому, чтобы воздействовать на тех, кто не хочет лечиться, - рассуждает Михаил Душанин, - но как получается на деле? Мы собираем свидетелей, подаем в суд, по решению суда отправляем в стационар. Больной лежит там неделю, потом напьется, отругает кого-нибудь матом, или подерется, его оттуда выгоняют, и он опять здесь... Он же не сидит дома, ходит по улицам, по магазинам, нанимается, к примеру, дрова кому-нибудь колоть, потом сердобольные хозяева за стол его сажают, кормят-поят из своей посуды... Ходят слухи, что разрабатывается закон, по которому больных, уклоняющихся от лечения, якобы должны будут сажать на время болезни в специальную "туберкулезную" зону. Но это, сами понимаете, разговоры... Хотя неплохо было бы. Права больного человека - это хорошо, но разве права здорового человека кто-то отменял?"

На сегодняшний день в районе стоят на учете 30 больных активной формой туберкулеза, в том числе 5 детей. Из них у десяти - множественная лекарственная устойчивость (для сведения: курс лечения одного больного с МЛУ обходится в 10 тысяч долларов). С начала года в стационары Томска и Колпашево уже отправили 8 человек. Кстати, с отправкой наконец-то все наладилось. Общественным транспортом больные теперь не ездят, для них заказывают санзадание. Но опять все не слава Богу. Из Каргаска в Томск доставить легко, а вот из сельских поселений в Каргасок - трудно. С периферии больные активной формой зачастую добираются своими силами - на борту вертолета-самолета или в пассажирском салоне автомобиля официально разместить их нельзя. Представляете, с какой радостью больные, у которых в принципе особо ничего не болит, особенно когда выпьешь, ищут себе "попутку"! И снова вспомнилась история, рассказанная мне на днях в кабинете у Михаила Душанина и Марины Тимофеевой. В этом году среди пациентов фтизиатра появился первый БОМЖ. Раньше он жил где-то в Парабели, потом в Кемеровской области, и вот к нам перебрался. Сначала его за что-то задержала милиция. Заподозрив неладное, привезли в больницу на флюорографию - а там уже и легких почти не осталось. Все анализы показали активное бактериовыделение. Понятно - в стационар его. А дело было в феврале, сильнейшие морозы стояли. И этот БОМЖ в ожидании санзадания два дня (!) находился в общественных местах, в том числе и поликлинике. И только на ночь уходил спать в теплотрассу...

В 2009 году в стационары из Каргасокского района было госпитализировано 15 больных. В том числе трое детей. Вот история, тоже весьма поучительная. Их мама, больная туберкулезом, два раза убегала из Колпашевского стационара, два раза - из Томска. Одну операцию сделали - сбежала, на Новый год ее отпустили - еле назад привезли. По ходу своих "самоволок" женщина мало того, что "заработала" лекарственную устойчивость из-за перерывов в лечении, так она заразила своих троих детей и двоих чужих...

Да, показатели заболеваемости в области снизились на 10 процентов. А Каргасокский район в прошлом году вышел на первое место в плане эффективности лечения. Врач-фтизиатр МУЗ "Каргасокская ЦРБ" Михаил Душанин говорит: "За те 22 года, которые мы работаем в противотуберкулезном кабинете вместе с Мариной Васильевной Тимофеевой, таких результатов достигли впервые. Хотя, безусловно, ситуация остается напряженной, и нам есть над чем работать. К примеру, 35 процентов населения района до сих пор не охвачены флюорографией. Передвижные установки проблемы не снимают, поскольку идут на обследование, как правило, одни и те же люди, заставить и привести на снимок насильно доктора никого не могут, приезжают установки редко, и времени им катастрофически не хватает, а стационарных рентгенкабинетов в районе единицы..."

Вылечить туберкулез и держать болезнь на привязи можно. 52 человека в районе состоят в третьей группе диспансерного учета и проходят профилактическое лечение, среди них примерно поровну так называемых "контактных" и "противорецидивных" пациентов. Они заинтересованы (по крайней мере, должны быть) в том, чтобы принимать препараты, которые выдаются бесплатно. И между прочим, Российский Красный Крест - организация, с которой фтизиатры работают уже пять лет, - на днях впервые "дал добро" на ежемесячное снабжение продуктами питания на сумму примерно тысяча рублей тех, кто проходит противорецидивное лечение. Это очень хорошая новость. Оптимизм вызывают также успехи в диагностике туберкулеза. Появился препарат для теста (типа Манту), который позволяет очень быстро почти со 100-процентной уверенностью выявить и распознать опасное заболевание (пока что результатов исследований ждали до трех месяцев). И, вроде бы, в 2010 году возможность такой диагностики появится и у нас. То есть медицина не стоит на месте, туберкулез излечим почти во всех отдельно взятых случаях. Примем это за аксиому и будем надеяться, что он будет побежден не только как врачебный диагноз, но и как социальное явление.

Микобактерии туберкулеза обладают поразительной живучестью: они устойчивы к различным физическим и химическим агентам, холоду, теплу, влаге и свету. В естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли микобактерии сохраняются в течение 10 дней, на страницах газет и книг они могут оставаться живыми до 90 дней, а в воде еще дольше - в течение 150 дней.